Мягкий шанкр входит в число пяти классических венерических болезней (вместе с гонореей, сифилисом, венерической лимфогранулемой и донованозом). Заболевание называется Haemophilus ducreyi и обычно проявляется язвами на половых органах. Из всех ЗППП мягкий шанкр наиболее четко ассоциируется с проституцией и наркоманией. Это можно объяснить редкостью бессимптомного течения мягкого шанкра. Для возникновения вспышки мягкого шанкра в популяции должна быть значительная доля лиц, готовых вступать в половые контакты при наличии болезненных язв на половых органах. Мягкий шанкр (как и другие ЗППП, проявляющиеся язвами или воспалением половых органов) увеличивает риск передачи и заражения ВИЧ-инфекцией при половых контактах. В настоящее время в США мягкий шанкр встречается редко. Вспышки заболевания обусловлены привозными случаями.

Эпидемиология

Заболеваемость и распространенность

В течение 90-х годов ХХ века в США заболеваемость мягким шанкром снижается. В1991 г. Было зарегистрировано 3476 случаев; в 1998г. – 189 случаев.

Пути заражения

Характерен половой путь передачи инфекции.

Возраст

Заболевание встречается в любом возрасте. Чаще всего болеют люди 25-35 лет.

Пол

Мягкий шанкр несколько чаще выявляют у мужчин, чем у женщин

Сексуальная ориентация

Заболеваемость не зависит от сексуальной ориентации. Описаны случаи мягкого шанкра у гомосексуалистов и лесбиянок.

Другие факторы риска

Риск мягкого шанкра у мужчин с необрезанной крайней плотью выше по сравнению с мужчинами, подвергшимися обрезанию.

Анамнез

Инкубационный период

Обычно 2-10 сут.

Клиническая картина

Обычно больные жалуются на болезненные, часто множественные язвы на половых органах. Половина больных отмечает болезненные и увеличенные регионарные лимфатические узлы. Общих симптомов обычно нет.

Эпидемиологический анамнез

Половые контакты с проститутками, употребление наркотиков, недавние поездки в страны, где мягкий шанкр является эндемическим заболеванием.

Клиническое обследование

Выявляют одну или несколько язв без уплотнённого основания. Язвы имеют приподнятые края и окружены красным ободком. Дно покрыто гнойным отделяемым. Характерна болезненность язв. Тем не менее, встречаются и безболезненные язвы. Множественные и «целующиеся» язвы обусловлены аутоинокуляцией. У мужчин обычно поражаются головка полового члена, шейка головки и внутренняя поверхность крайней плоти; у женщин – преддверие влагалища, большие и малые половые губы. В 50%-60% случаев выявляют односторонний или двусторонний паховый лимфаденит. Пораженные лимфатические узлы болезненные, кожа над ними гиперемирована. Часто выявляют флюктуацию. При вскрытии лимфатических узлов выделяется гной.

Лабораторные исследования

Выявление возбудителя основано на посеве отделяемого язв или содержимого лимфатических узлов. Чувствительность метода составляет 60-80% и зависит от правильности взятия материала, среды для посева и опыта персонала лаборатории. В научно0исследовательских целях применяют полимеразную цепную реакцию, чувствительность  которой выше чувствительности посева. Окраска по Граму содержимого лимфатических узлов выявляет мелкие грамотрицательные палочки. Метод характеризуется низкой чувствительностью и специфичностью. Каждому больному показана микроскопия в темном поле и серологические реакции на сифилис (для исключения сифилиса), а так же посев на ВПГ (для исключения герпеса половых органов).

Диагностика

Диагноз основан на выявлении Haemophilus ducreyi при посеве или методом полимеразной цепной реакции. Кроме того, учитывают клиническую картину, эпидемиологическую обстановку по мягкому шанкру и результаты исследований, позволяющих исключить сифилис и герпес половых органов.

Профилактика и отчетность

Необходимо выявление и лечение половых партнеров, исключение мягкого шанкра у больных с язвами на половых органах. О случаях заболевания следует немедленно сообщить по телефону в местные органы здравоохранения.

Хантер Хандсфилд

Заболевания, передающиеся половым путём. Цветной атлас-справочник. – М.: «Издательство БИНОМ»,2006.-296 с.: ил.

Стр. 88-90